Οι ελμινθίασες είναι οι πιο κοινές παρασιτικές ασθένειες του ανθρώπου, που προκαλούνται από διάφορους εκπροσώπους κατώτερων σκουληκιών - ελμινθών. Οι αιτιολογικοί παράγοντες των ανθρώπινων ασθενειών ανήκουν σε δύο τύπους ελμινθών: τους στρογγυλούς σκώληκεςΝεμαθέλμινθες(ΤάξηΝηματώδης), επίπεδες σκώληκεςPlathelminthes,κατηγορία ταινιώνCestoideaκαι φούκεςTrematodaκαι περιλαμβάνει περισσότερα από 280 είδη. Από αυτά, περίπου 50 είδη είναι τα πιο διαδεδομένα και περίπου 20 είδη ελμινθών απαντώνται στην επικράτεια της χώρας μας. Ανάλογα με τα βιολογικά χαρακτηριστικά των παρασίτων και τις οδούς εξάπλωσής τους, διακρίνονται τρεις κύριες ομάδες ελμινθίασης: η γεωελμινθίαση, η επαφή (μεταδοτική) και η βιοελμινθίαση. Ο συνδυασμός φυσικών και κλιματικών παραγόντων και κοινωνικοοικονομικών προϋποθέσεων καθορίζει την κυρίαρχη κατανομή της ελμινθίασης σε χώρες των τροπικών και υποτροπικών ζωνών, ενώ στις αναπτυγμένες χώρες η συχνότητα είναι χαμηλή. Στη χώρα μας, από τα τέλη της δεκαετίας του 20 του περασμένου αιώνα, διεξάγεται επιστημονικά τεκμηριωμένη καταπολέμηση των ελμινθιασών, η οποία έχει οδηγήσει σε σημαντική μείωση της συχνότητας των ασθενειών στον πληθυσμό. Ωστόσο, στη δεκαετία του '90, υπήρξε μια τάση για αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ορισμένων ελμινθιών - και κυρίως νηματωδών: εντεροβίαση και ασκαρίαση, ο αριθμός των εγγεγραμμένων ασθενών με τοξοκαρίαση και τριχίνωση αυξάνεται επίσης. Η επιδημική κατάσταση στις εστίες εξάπλωσης της βιοελμινθίασης δεν βελτιώνεται: οπισθορχίαση και κεστοδίαση - διφυλλοβοθρίαση, ταενίαση, εχινοκοκκίαση. Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, η συχνότητα της ελμινθίασης είναι περίπου 1%, ωστόσο, σύμφωνα με τους κορυφαίους ειδικούς της χώρας, τουλάχιστον 15 εκατομμύρια άνθρωποι μολύνονται ετησίως.
Η ελμινθίαση χαρακτηρίζεται από μια σχετικά αργή εξέλιξη της νόσου, μια χρόνια πορεία, συχνά με μακροχρόνια αντιστάθμιση. Σύμφωνα με ειδικούς του ΠΟΥ, οι ελμινθίασες έχουν πλέον, σε κάποιο βαθμό, μετατραπεί σε «ξεχασμένες ασθένειες»—υπάρχει υποεκτίμηση της ιατρικής και κοινωνικής τους σημασίας σε όλο τον κόσμο. Ακόμη και σε ενδημικές χώρες, δεν λαμβάνουν επαρκή προσοχή τόσο από τις υγειονομικές αρχές όσο και από τον πληθυσμό.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο αριθμός των ενήλικων ελμινθών στο ανθρώπινο σώμα συνήθως δεν αυξάνεται (εκτός επαναμόλυνσης), γεγονός που διακρίνει σημαντικά την ελμινθίαση από ιογενείς, βακτηριακές, πρωτόζωες ασθένειες και μυκητιάσεις. Η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας επηρεάζεται από τους τρόπους και τα μέσα διείσδυσης του παθογόνου στο σώμα (μέσω του στόματος ή του δέρματος), τον βαθμό προσαρμογής του ελμίνθου στο ανθρώπινο σώμα, την πυκνότητα του πληθυσμού των παρασίτων, τις συνακόλουθες λοιμώξεις και άλλους παράγοντες που σχετίζονται με την κατάσταση του «οικοδεσπότη». Πιο έντονες παθολογικές αλλαγές προκαλούνται από τα στάδια της προνύμφης και της ανάπτυξης των ελμινθών. Οι προνύμφες είναι ικανές να παρασιτούν σε διάφορα όργανα και ιστούς ή να ολοκληρώσουν μια περίπλοκη διαδρομή μετανάστευσης στο σώμα, ενώ τα ενήλικα άτομα χαρακτηρίζονται από σταθερή εντόπιση. Για πολλά είδη ελμινθών (περίπου εκατό), το αγαπημένο μέρος του παρασιτισμού είναι η γαστρεντερική οδός και κάθε είδος εντοπίζεται σε αυστηρά καθορισμένες τομές. Για παράδειγμα, οι στρογγυλοί σκώληκες, οι αγκυλόστομες και οι ταινίες ζουν στα εγγύς μέρη του λεπτού εντέρου, οι νάνοι ταινίας ζουν στο κάτω τρίτο του και οι μαστίγιοι στο παχύ έντερο. Ανάλογα με τη θέση του παθογόνου, οι ελμινθίασες διακρίνονται μεταξύ ελμινθίασης αυλού και ελμινθίασης ιστού. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν ασθένειες όπως η σχιστοσωμίαση, η φιλαρίαση, η εχινόκοκκωση, η παραγονιμίαση, η κυστικέρκωση και μια σειρά από άλλες. Σε ορισμένες εντερικές ελμινθίασες, η φάση των ιστών αντιστοιχεί στην αρχική περίοδο μετανάστευσης της νόσου (ασκαρίαση, αγκυλόστομος).
Στην παθογένεση και την κλινική εικόνα των ελμινθικών λοιμώξεων, διακρίνονται δύο κύριες φάσεις: οξεία - τις πρώτες 2-3 εβδομάδες μετά την εισβολή και σε σοβαρές περιπτώσεις - έως 2 μήνες ή περισσότερο, και χρόνια - που διαρκεί από αρκετούς μήνες έως πολλά χρόνια.
Στην οξεία φάση κυριαρχούν παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από γενική αλλεργική αντίδραση στα αντιγόνα των μεταναστευτικών προνυμφών (πρώιμη φάση ανάπτυξης παρασίτου). Η ένταση της ανοσολογικής απόκρισης αλλάζει σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης της εισβολής, η οποία σχετίζεται με αλλαγές στο αντιγονικό φάσμα και τις ανοσογονικές ιδιότητες του ελμινθίου, το οποίο υφίσταται σημαντικούς μορφολογικούς μετασχηματισμούς κατά τη διάρκεια του βιολογικού κύκλου. Η ανοσολογική απόκριση είναι πιο έντονη κατά την παρουσία του σταδίου της προνύμφης στο σώμα «ξενιστή». Κατά την περίοδο αυτή, τα κύρια σύνδρομα χαρακτηρίζονται από στερεοτυπικότητα, ανεξάρτητα από τον τύπο του παθογόνου, τον εντοπισμό του και τις οδούς μετανάστευσης των προνυμφών.
Στη χρόνια φάση, η φύση των αναπτυσσόμενων διαταραχών και οι σχετικές κλινικές εκδηλώσεις καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό του παθογόνου, τον αριθμό του και τα διατροφικά χαρακτηριστικά του. Σε σημεία παρασιτισμού, οι έλμινθοι προκαλούν μηχανικές βλάβες με τα αγκίστρια, τα κορόιδα, τις πλάκες κοπής και τις ακανθώδεις ράχες τους, προκαλώντας ερεθισμό και φλεγμονώδη αντίδραση. Οι εχινόκοκκες κύστεις στο ήπαρ, οι κυστικέρες στον εγκέφαλο, στα μάτια και άλλοι σχηματισμοί που καταλαμβάνουν χώρο που προκαλούνται από έλμινθους μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση ζωτικών οργάνων με σοβαρές συνέπειες. Σε αυτή τη φάση, αλλαγές στις μεταβολικές διεργασίες συμβαίνουν στο σώμα του ξενιστή λόγω της απορρόφησης μεταβολικά πολύτιμων θρεπτικών συστατικών από τα παράσιτα: πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες, μέταλλα, καθώς και λόγω διαταραχών στη νευρωνική ρύθμιση και τις διαδικασίες απορρόφησης τροφής στο έντερο. . Ορισμένοι εντερικοί έλμινθοι εκκρίνουν ουσίες που εξουδετερώνουν τα πεπτικά ένζυμα (για παράδειγμα, μια ουσία που εξουδετερώνει τις επιδράσεις της πεψίνης και της θρυψίνης βρέθηκε στους ιστούς των στρογγυλών σκουληκιών). Σχεδόν το ήμισυ του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από έλλειψη πρωτεϊνών-θερμίδων, η οποία έχει τεράστιο αντίκτυπο στην ανθρώπινη ανάπτυξη και τη φυσική κατάσταση. Ο υποσιτισμός και η ελμινθίαση είναι πολύ παρόμοια στη γεωγραφική κατανομή. Σε έναν αριθμό ελμινθιών, υπάρχει έντονη αιτιολογική σχέση με την αναιμία και την ανεπάρκεια βιταμινών (αγκυλόστομος, διφυλλοβοθρίαση, τριχοκεφαλία, σχιστοσωμίαση). Τα μεταβολικά προϊόντα των ελμινθών συμβάλλουν σε αλλαγές στην εντερική βιοκένωση και στην αύξηση της αναλογίας της ευκαιριακής και παθογόνου μικροχλωρίδας.
Η επίδραση του παθογόνου στο ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή συνεχίζει να παίζει σημαντικό ρόλο στη χρόνια φάση της εισβολής. Μία από τις σημαντικές αιτίες των βλαβών οργάνων και συστημικών οργάνων, ιδιαίτερα στις ελμινθάσες των ιστών, είναι ο σχηματισμός ανοσοσυμπλεγμάτων που ενεργοποιούν συστήματα μεσολαβητών (συμπλήρωμα, κυτοκίνες κ. λπ. ). Μαζί με την τόνωση της ανοσολογικής απόκρισης, οι έλμινθες έχουν ανοσοκατασταλτική δράση, η οποία προάγει την επιβίωσή τους στον ξενιστή. Η κατάσταση ανοσοανεπάρκειας λόγω ελμινθίασης επηρεάζει αρνητικά την αντίσταση ενός ατόμου σε βακτηριακές, ιογενείς και άλλες λοιμώξεις, συμβάλλει στην παρατεταμένη πορεία τους και στο σχηματισμό μεταφοράς και μειώνει την αποτελεσματικότητα των προληπτικών εμβολιασμών. Αυτό φαίνεται καλά στη συχνότητα της μεταφοράς του τύφου, στη συχνότητα εμφάνισης της φυματίωσης και άλλων χρόνιων λοιμωδών νοσημάτων στον πληθυσμό των υπερενδημικών εστιών οπισθορχίασης.
Η ανοσοκατασταλτική δράση των ελμινθών είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη σε σχέση με την ευρεία εξάπλωση της λοίμωξης από τον ιό HIV σε χώρες ενδημικές για ελμινθικές λοιμώξεις στην Αφρική, την Ασία και άλλες περιοχές. Ορισμένες ελμινθίασες (strongyloidiasis) θεωρούνται επί του παρόντος ασθένειες που σχετίζονται με τον HIV. Ο κίνδυνος καρκινογένεσης σε ορισμένες ελμινθίασες, που χαρακτηρίζονται από έντονες πολλαπλασιαστικές διεργασίες στα προσβεβλημένα όργανα (σχιστοσωμίαση, οπισθορχίαση, κλονορχίαση), συνδέεται πλέον σε μεγάλο βαθμό με την επιβαρυντική επίδραση των παρασίτων στο ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή. Μετά από αυθόρμητη ανάρρωση ή αποπαρασίτωση, τα ειδικά αντισώματα κατά των ελμινθών συνήθως εξαφανίζονται εντός 6-12 μηνών. Από τις γνωστές ελμινθίασης που είναι συχνές στη χώρα μας, η επίμονη ανοσία λόγω της παρουσίας ενθυλακωμένων προνυμφών του παθογόνου στους μύες των προσβεβλημένων ατόμων είναι χαρακτηριστική μόνο της τριχίνωσης.
Σε κλινικά εμφανείς μορφές ελμινθίασης, τα πρώτα σημεία εμφανίζονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά τη μόλυνση: με την ασκαρίαση, οι εκδηλώσεις της οξείας φάσης παρατηρούνται ήδη την 2-3η ημέρα, με τις περισσότερες άλλες ελμινθίασες - μετά από 2-3 εβδομάδες, με τη φιλαρίαση η επώαση η περίοδος διαρκεί 6-18 μήνες. Στην πρώιμη οξεία φάση των ελμινθασών, οι εκδηλώσεις αλλεργικών αντιδράσεων είναι χαρακτηριστικές: πυρετός, επαναλαμβανόμενα δερματικά εξανθήματα με κνησμό, οίδημα - από τοπικό έως γενικευμένο, μεγεθυσμένοι λεμφαδένες, μυαλγία, αρθραλγία, στο περιφερικό αίμα - λευκοκυττάρωση με υπερηωσινοφιλία. Σε αυτό το πλαίσιο, συχνά αναπτύσσεται το πνευμονικό σύνδρομο (από μικρά καταρροϊκά φαινόμενα έως ασθματικές καταστάσεις, πνευμονία και πλευρίτιδα) και κοιλιακό σύνδρομο (κοιλιακός πόνος και δυσπεψίες). Το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται σε μέγεθος και είναι πιθανά συμπτώματα και σύνδρομα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) διαφόρων βαθμών σοβαρότητας. Με ορισμένες ελμινθίες, παρατηρούνται επίσης συγκεκριμένα συμπτώματα: με τριχίνωση, σε τυπικές περιπτώσεις, από τις πρώτες ημέρες της νόσου, παρατηρείται σύμπλεγμα συμπτωμάτων, όπως πυρετός, μυϊκός πόνος, πρήξιμο των βλεφάρων και του προσώπου. με ηπατικές τρεματώσεις (οπισθορχίαση, φασκιολίαση) - ικτερικό σύνδρομο, διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα. Ακόμη και μεταξύ των ελμινθιών που προκαλούνται από παρόμοιους τύπους παθογόνων, υπάρχουν σημαντικές διαφορές στη σοβαρότητα της πορείας και στη φύση των εκδηλώσεων της οξείας περιόδου: για παράδειγμα, με την ιαπωνική σχιστοσωμίαση, αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά και είναι πιο σοβαρή από ό, τι με το ουρογεννητικό και εντερική σχιστοσωμίαση.
Στη χρόνια φάση των περισσότερων εντερικών ελμινθίασης, ο παρασιτισμός μεμονωμένων ατόμων είναι συνήθως ασυμπτωματικός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο με την παρουσία ελμινθών μεγάλου μεγέθους (πλατύς ταινία, ταενία, στρογγυλά σκουλήκια κ. λπ. ) παρατηρούνται συμπτώματα εισβολής. Σε έκδηλες περιπτώσεις κυριαρχούν τα δυσπεπτικά, ο πόνος και συχνά τα ασθενονευρωτικά σύνδρομα, πιο έντονα στα παιδιά. Με την εντεροβίαση, η κύρια είναι η περιπρωκτική φαγούρα το βράδυ και τη νύχτα. η τριχοκεφαλία σε περιπτώσεις έντονης διήθησης μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγική κολίτιδα και στα παιδιά, σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται πρόπτωση ορθού. Η ασκαρίαση όταν παρασιτεί από μεγάλο αριθμό ελμινθών μπορεί να επιπλέκεται από εντερική απόφραξη, αποφρακτικό ίκτερο και παγκρεατίτιδα. Οι ασθενείς με ασθένεια αγκυλόστομου, ακόμη και με μέτρια ένταση εισβολής, αναπτύσσουν φυσικά αναιμία από έλλειψη σιδήρου που σχετίζεται με αιματοφαγία του παθογόνου.
Η στρογγυλοειδίαση χαρακτηρίζεται από μεγάλο πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων, στις οποίες, μαζί με μια ποικιλία αλλεργικών και δυσπεπτικών συμπτωμάτων, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν σημεία δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού. Με ηπατικές τρεματώσεις (οπισθορχίαση, κλονορχίαση, απονευρωσία), αναπτύσσεται χρόνια χολοκυστοχολαγγειίτιδα, ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, είναι δυνατή η βλάβη σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα και παρατηρούνται επίσης νευρολογικές διαταραχές. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της σχιστοσωμίασης του ουρογεννητικού είναι η «τελική αιματουρία» (εμφάνιση σταγόνας αίματος στο τέλος της ούρησης) και οι δυσουρικές διαταραχές. Σε ασθενείς με φιλαρίαση, το αλλεργικό σύνδρομο εκφράζεται στον έναν ή τον άλλον βαθμό η λεμφική φιλαρίαση (βουχερίωση και βρουγιάση) χαρακτηρίζεται από λεμφαδενοπάθεια, λεμφαγγειίτιδα και λεμφοστάσιο, μαζί με αυτά τα συμπτώματα.
Η εντερική κεστοδίαση (διφυλλοβοθρίαση, τενιάρυγχωση, ταενίαση, υμενολεπίαση) σε πολλές περιπτώσεις είναι ασυμπτωματική και εκδηλώνεται μόνο με τη διέλευση ώριμων ελμινθικών τμημάτων κατά την αφόδευση ή ανεξάρτητα (μόνο με τενιάρυγχωση). Οι ασθενείς με διφυλλοβοθρίαση αναπτύσσουν αναιμία που προκαλείται από ανεπάρκεια βιταμίνης Β12. Μεταξύ των ελμινθιών, ιδιαίτερη θέση καταλαμβάνουν οι προνυμφικές κεστοδιάσες: εχινοκόκκωση, κυψελιδική, κυστικέρκωση. Μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και με την παρουσία αρκετά μεγάλων κύστεων. Ταυτόχρονα, η ρήξη ή η εξόγκωση ακόμη και μιας μικρής εχινόκοκκης κύστης οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες: ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, πυώδους περιτονίτιδας, πλευρίτιδας κ. λπ. Ως αποτέλεσμα συμπίεσης της πύλης και της κάτω κοίλης φλέβας από την αναπτυσσόμενη κύστη ή τον κυψελοειδή , αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση με όλες τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις και συνέπειες .
Η κυστικέρκωση του κεντρικού νευρικού συστήματος εμφανίζεται με τη μορφή εγκεφαλικών και σπονδυλικών βλαβών με αντίστοιχα ποικίλα συμπτώματα. Ο εντοπισμός του ελμινθίου στις κοιλίες του εγκεφάλου συνοδεύεται από σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η τοξοκαρίαση, που καταγράφεται στη χώρα μας κυρίως σε παιδιά, εκφράζεται κλινικά με κοιλιακά και πνευμονικά σύνδρομα, νευρολογικές διαταραχές, οφθαλμικές βλάβες και σοβαρή ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα.
Τα τελευταία χρόνια, μαζί με την τοξοκαρίαση, έχουν αναφερθεί συχνότερα ορισμένες άλλες ιστικές ελμινθίες που προκαλούνται από ζωικά παράσιτα. Ιδιαίτερη προσοχή εφιστάται στην αύξηση των κρουσμάτων διροφιλαρίασης - προσβολής από νηματώδεις νηματώδειςΗ Διροφιλάρια μετανοεί,υποχρεωτικοί «οικοδεσπότες» των οποίων είναι σκύλοι και άλλα σαρκοφάγα ζώα από την οικογένεια των σκύλων. Αυτή η ελμινθίαση στον άνθρωπο εκδηλώνεται με το σχηματισμό ενός κινητού όγκου κάτω από το δέρμα σε διάφορα σημεία του σώματος και κάτω από τον επιπεφυκότα των ματιών. Με μια σειρά από ελμινθικές λοιμώξεις (ασκαρίαση, προσβολή από ταινία κ. λπ. ), σε άτομα με ασταθή ψυχική υγεία, παρατηρείται επίσης η ψυχογενής επίδραση των ελμινθών, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή ψυχοσυναισθηματικού στρες και οι ασθενείς αυτοί είναι δύσκολο να αποκατάσταση μετά την αποπαρασίτωση.
Διάγνωση ελμινθάσεων
Λόγω του πολυμορφισμού των κλινικών συμπτωμάτων, τα δεδομένα του επιδημιολογικού ιστορικού και οι εργαστηριακές παρασιτολογικές μελέτες έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση πολλών ελμινθιών. Τα ζητήματα διάγνωσης παρασιτικών ασθενειών ρυθμίζονται από μια σειρά ομοσπονδιακών εγγράφων (SanPiN 3. 2. 1333–03) και οδηγίες για μεμονωμένες νοσολογικές μορφές ασθενειών. Η εργαστηριακή διάγνωση των ελμινθικών λοιμώξεων πραγματοποιείται από κλινικά διαγνωστικά εργαστήρια θεραπείας και προληπτικών ιδρυμάτων.
Βιολογικό υλικό για έρευνα σχετικά με την παρουσία ελμινθών, των θραυσμάτων τους, των προνυμφών και των αυγών τους είναι τα κόπρανα, τα ούρα, το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου, η χολή, τα πτύελα, η βλέννα του ορθού και του πρωκτού, το αίμα και ο μυϊκός ιστός. Δεδομένης της κυρίαρχης εντόπισης των περισσότερων από τα πιο κοινά ελμίνθια στη γαστρεντερική οδό, τα κόπρανα αποτελούν συχνότερα αντικείμενο μελέτης. Οι μακροσκοπικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μεμονωμένων ελμινθών ή θραυσμάτων τους: κεφαλές, θραύσματα στροβιλών ή μεμονωμένα τμήματα. Σκοπός της μικροσκοπικής εξέτασης είναι η ανίχνευση αυγών και προνυμφών. Επί του παρόντος, συνιστώνται για χρήση το παχύ επίχρισμα Kato-Miura, οι μέθοδοι καθίζησης και οι μέθοδοι επίπλευσης.
Η διάγνωση της εντεροβίασης καθιερώνεται με βάση τη μελέτη του υλικού που λαμβάνεται από τις περιπρωκτικές πτυχές χρησιμοποιώντας ταμπόν, σπάτουλα, τη μέθοδο της κολλητικής ταινίας (κατά προτίμηση χειρουργική μεμβράνη LPO-1, LPO-2), γυάλινες ράβδους ματιών με συγκολλητικό στρώμα σύμφωνα με Ραμπίνοβιτς. Οι προνύμφες ελμινθών (strongylids, αγκυλόστομα) ανιχνεύονται με ειδικές μεθόδους: οι μέθοδοι Berman και Brumpt χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ισχυροειδίασης, η μέθοδος Harada-Mori και οι τροποποιήσεις της χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση αγκυλόστομων και νυμφών necator. Τα αυγά και οι προνύμφες ελμινθών που παρασιτούν το ήπαρ, τη χοληφόρο οδό, το πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο βρίσκονται στο περιεχόμενο της χολής και του δωδεκαδακτύλου. Εάν υπάρχει υποψία παραγονιμίασης, θα πρέπει να εξετάζονται τα πτύελα και τα ούρα να εξετάζονται για σχιστοσωμίαση του ουρογεννητικού συστήματος. Για τη διάγνωση της φιλαρίασης εξετάζεται το αίμα (λεμφική φιλαρίαση, λοίαση) και οι τομές του δέρματος (ογκοκερκίαση). Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συχνότητα εμφάνισης μικροφιλαριών στο περιφερικό αίμα (νύχτα ή ημέρα). Κατά την αρχική εξέταση ενός ασθενούς με υποψία φιλαρίασης, συνιστάται η λήψη αίματος για ανάλυση κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα.
Στη διάγνωση της οξείας φάσης ελμινθικών λοιμώξεων και ασθενειών που προκαλούνται από ελμίνθους ιστών ή προνυμφικά στάδια (εχινόκοκκωση, κυστικέρκωση, τριχίνωση, τοξοκαρίαση), χρησιμοποιούνται ορολογικές μέθοδοι: έμμεσες αντιδράσεις συγκόλλησης, στερέωση συμπληρώματος, συγκόλληση λύσης, ανοσοφθορισμός, ανοσοφθορισμός, ένζυμο δοκιμασία κ. λπ.
Για ορισμένες ελμινθίασης (κυστικέρκωση, εχινοκοκκίαση κ. λπ. ) μεγάλη διαγνωστική σημασία έχουν και οι οργανικές μέθοδοι (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, ενδοσκόπηση με ενδοβιοψία).
Θεραπεία ελμινθάσεων
Στην οξεία περίοδο, η βάση της θεραπείας είναι η απευαισθητοποίηση και η αποτοξίνωση. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται σύμφωνα με ενδείξεις μόνο για σοβαρές περιπτώσεις ορισμένων ελμινθίασης (τριχίνωση, σχιστοσωμίαση, ηπατικές τρεματώσεις) ή για την πρόληψη αλλεργικών επιπλοκών της χημειοθεραπείας (ογκοκερκίαση, λοίαση). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με ορισμένες ελμινθίαση, η ακατάλληλη χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε γενίκευση της διήθησης (στρινγκυλοειδίαση) ή σε παρατεταμένη πορεία της οξείας φάσης (οπισθορχίαση, τριχίνωση κ. λπ. ).
Η ειδική θεραπεία είναι η βάση για την καταπολέμηση των περισσότερων ανθρώπινων ελμινθιών. Τα κύρια ανθελμινθικά φάρμακα και η χρήση τους για διάφορες ελμινθίαση δίνονται στον πίνακα.
Επί του παρόντος, είναι διαθέσιμα πολύ αποτελεσματικά ανθελμινθικά φάρμακαφάρμακα για τη θεραπεία νηματωδών. Απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή αποπαρασίτωση ασθενών με εντεροβίαση είναι η ταυτόχρονη θεραπεία όλων των μελών της οικογένειας (ομάδα) και η αυστηρή τήρηση ενός υγιεινού καθεστώτος για την αποφυγή επαναπροσβολής. Επιπλέον, η επανάληψη της θεραπείας πραγματοποιείται συνήθως σε διαστήματα 10 ημερών. Η ιβερμεκτίνη έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία της ισχυροειδίασης και ορισμένων φιλαρίασης. Το Praziquantel χρησιμοποιείται ευρέως για τρεματώδεις και κεστώδεις. Για ασθενείς με οπισθορχίαση, κλονορχίαση και παραγονιμίαση, συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 75 mg/kg (σε 3 δόσεις) - 1 ημέρα, για σχιστοσωμίαση, ανάλογα με τη μορφή - σε δόσεις από 40 mg/kg μία φορά έως 60 mg. /kg σε 2 δόσεις; για την περιτονίαση, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου είναι χαμηλή. Για την εντερική κεστοδίαση (διφυλλοβοθρίαση και ταενίαση), η αποπαρασίτωση επιτυγχάνεται με μια εφάπαξ δόση πραζικουαντέλης σε δόση 20 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς, για την υμενολεπίαση η ίδια δόση συνταγογραφείται 2 φορές με μεσοδιάστημα 10 ημερών, για εγκεφαλική κυστικέρκωση στο εξωτερικό το ίδιο φάρμακο χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 50 mg/kg σε3 δόσεις για 14 ημέρες ή περισσότερες. Η ειδική θεραπεία άλλων κεστοδιασών των προνυμφών - εχινοκοκκίαση και κυψελιδική - δεν είναι ακόμα αρκετά αποτελεσματική. Η θεραπεία των ασθενών δεν περιορίζεται στη συνταγογράφηση ανθελμινθικών φαρμάκων: ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων πραγματοποιείται σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της παθολογικής επίδρασης ενός συγκεκριμένου παθογόνου και την πορεία της ελμινθίασης.
Η πρόληψη της ελμινθίασης περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων για τον εντοπισμό ασθενών, τη θεραπεία τους, τη διασφάλιση των συνθηκών διαβίωσης, της καθημερινής ζωής και της παραγωγής που αποκλείουν την εξάπλωση αυτών των ασθενειών, την προστασία και τη βελτίωση του περιβάλλοντος από παθογόνους παράγοντες. Ο όγκος και η φύση των μέτρων που λαμβάνονται για τη μείωση της συχνότητας των πιο κοινών γεωελμινθιών στον πληθυσμό της χώρας μας καθορίζονται από το επίπεδο προσβολής, τις κλιματικές συνθήκες, τα χαρακτηριστικά της ζωής και τις οικονομικές δραστηριότητες του πληθυσμού και τα αποτελέσματα των υγειονομικών και υγειονομικών ελμινθολογική παρακολούθηση, αφού η γεωελμινθίαση είναι πρωτίστως υγειονομικό πρόβλημα. Η βάση για την πρόληψη της τριχινώσεως, της τενιαρυγχώσεως, της ταενίωσης είναι η διασφάλιση της ασφάλειας των προϊόντων κρέατος για την ανθρώπινη υγεία και η πρόληψη της οπιθωρχίασης, της κλονορχίασης, της μεταγονιμίας, της νανοφυέτωσης, της παραγονιμίασης, της διφυλλοβοθρίασης, της ανισακίασης, της ετεροφύωσης και άλλων τρανσφερθίασης ψαριών, σπαργανάσης , μαλακόστρακα, μαλάκια και ερπετά, πρέπει να διασφαλίζει την εγγυημένη ασφάλεια της αλιείαςκαι άλλα συναφή προϊόντα. Η πρόληψη και ο έλεγχος της εχινόκοκκωσης και της κυψελιδόκκωσης πραγματοποιείται με τη χρήση μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη της μόλυνσης ανθρώπων, ζώων εκτροφής και σκύλων. Απαραίτητη η υγειονομική αγωγή και οι τακτικές ιατρικές εξετάσεις ομάδων κινδύνου (βοσκοί ταράνδων, εκτροφείς γουναρικών, κυνηγοί). Στην πρόληψη των ελμινθιασών που μεταδίδονται με την επαφή (εντεροβίαση, υμενολεπίαση), κύρια σημασία έχουν τα μέτρα που αποσκοπούν στην κατάρριψη του μηχανισμού μετάδοσης των παθογόνων τους και θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτές οι ελμινθίασες επηρεάζουν κυρίως παιδιά οργανωμένων ομάδων.